#онкология #саркома #вакциноассоциированнаясаркомакошек #постинъекционнаясаркомакошек #саркомакошек #FISS #felinevaccineassociatedsarcoma #veterinaryoncology
Синонимы: вакциноассоциированная саркома кошек, саркома места инъекции; feline vaccine-associated sarcoma, FISS.
Краткая характеристика
Постинъекционная саркома - это особая разновидность опухолей мезенхимального происхождения, возникающая на месте инъекций препаратов [3,4,5,6,7]. Точный патогенез неизвестен. По общепринятой на данный момент гипотезе, эта опухоль возникает на месте воспаления, спровоцированного инъекцией [5,7]. Считается, что триггером могут служить не только вакцины, но и некоторые другие лекарственные препараты (например, НПВС, гормональные противовоспалительные препараты, люфенурон и антибиотики) [5,6,7].
Интересно отметить, что саркома на месте инъекции возникает не только у кошек. Есть данные о подобных новообразованиях у собак[3] и хорьков [4].
Характерными особенностями данного новообразования являются: возникновение в местах инъекций препаратов, склонность к рецидивам, инвазивный рост, несмотря на наличие капсулы, центральная зона некроза и выраженная воспалительная инфильтрация.
Сам описываемый термин является клиническим и не отражает структуру опухоли.
Вакциноассоциированная саркома по тканевой дифференцировке может представлять собой [5,6,7]:
- фибросаркому;
- остеосаркому;
- хондросаркому;
- рабдомиосаркому;
- липосаркому ;
- миксосаркому;
- анапластическую плеоморфную саркому.
Не все постинъекционные саркомы являются фибросаркомами.
Следовательно, гистологическое заключение, например, "внескелетная остеосаркома" или "миксосаркома" не исключает клинического диагноза "постинъекционная саркома", т.к. данный диагноз ставится по совокупности данных анамнеза, клинического обследования и гистологического заключения.
На данной серии фотографий представлен случай анапластической плеоморфной саркомы, возникшей в области холки у 8-летнего кота.
По совокупности анамнеза и клинической картины, данное новообразование классифицировано как постинъекционная саркома.
Микроструктура соответствовала анапластической плеоморфной саркоме.
Фото 1.
Фото 2.
Фото 3.
Фото 4.
Фото 5.
Немного философии от Science Vet.
Сложность подобных ситуаций заключается в некоторой схожести с абсцессом, особенно, если нет четкого анамнеза, или возможны предшествующие колотые или укушенные раны. Флуктуация, болезненность и инкапсулированный тип новообразования иногда осложняет выбор правильного алгоритма действий для ветеринарного врача, принимающего данное животное.
Также следует помнить, что постинъекционная саркома возникает на месте предшествующего воспаления [5,6,7], и воспалительный инфильтрат, так или иначе, будет присутствовать в первичном новообразовании. Установить диагноз в подобных случаях может быть непросто. Новообразование имеет очень неоднородную структуру. Как видно из фото 1, большая часть может быть представлена кровоизлиянием, некротизированной тканью и воспалительным инфильтратом.
Метод тонкоигольной биопсии в данном случае, будет довольно рискованным выбором, т.к. высока вероятность не захватить атипичные клетки, а набрать кровь, либо воспалительный инфильтрат.
Трепан-биопсия более предпочтительна. Однако если брать конкретно описываемый случай, то вероятность захватить диагностически значимое количество материала мала.
Попытка провести наименее травматичную диагностику (тонкоигольная биопсия, трепан биопсия) может привести к неверному диагнозу и потере времени, т.к. в отобранный материал могут попасть только клетки воспалительного инфильтрата и эритроциты.
На наш взгляд, если невозможно провести КТ и МРТ, наилучшим решением будет как можно более раннее радикальное хирургическое удаление.
Очевидно, что многократные предшествующие инъекции в месте возникновения новообразования и локализации типичные для мест инъекций говорят в пользу такого решения.
По нашему мнению, случаи, когда отсутствует четкий анамнез (частота и наличие вакцинаций/инъекций) и совпадает локализация, также следует рассматривать как потенциальные саркомы.
Как можно более ранее гистологическое исследование в подобных случаях позволит четко поставить диагноз, сэкономить время, а возможно, и сохранить жизнь животному.
Кроме того, гистологическое исследование позволит оценить насколько сильно опухоль инвазировала в окружающие ткани. Это важный диагностический момент, т.к. первой ступенью успешного лечения данной саркомы является полное хирургическое удаление [1,2,5,6,7]. Также можно оценить митотическую активность клеток, площадь некроза и выраженность плеоморфизма и гистологический тип постинъекционной саркомы. Согласно литературным данным, кошки у которых обнаружена фибросаркома или опухоль оболочек периферических нервов имеют большую переживаемость, чем с анапластической плеоморфной саркомой [5].
Как итог, приведем краткую таблицу-характеристику данного новообразования.
Подробно с протоколами лечения можно ознакомиться в источниках, приведенных в конце статьи.
Источники
Брюшковский К.Ю., Клявин А.Г. Наш опыт лечения сарком мягких тканей // VETPHARMA. - 2012. - №6. - с.47-51;
Махмудова К.А. Саркомы мягких тканей у кошек и собак // XIII международная научно-практическая конференция | МЦНС «НАУКА И ПРОСВЕЩЕНИЕ». - 2017. - с. 198-206;
Jacobs, Terry & Poehlmann, Cathy & Kiupel, Matti. (2017). Injection-Site Sarcoma in a Dog: Clinical and Pathological Findings. Case Reports in Veterinary Medicine. 2017. 1-4. 10.1155/2017/6952634;
Munday, John & Stedman, Nancy & Richey, Lauren. (2003). Histology and Immunohistochemistry of Seven Ferret Vaccination-site Fibrosarcomas. Veterinary pathology. 40. 288-93. 10.1354/vp.40-3-288.
Saba, Corey. (2017). Vaccine-associated feline sarcoma: current perspectives. Veterinary Medicine: Research and Reports. Volume 8. 13-20. 10.2147/VMRR.S116556;
Tumors in Domestic Animals, 5th edition, 2017, 989 p.;
Zabielska-Koczywąs, Katarzyna & Wojtalewicz, Anna & Lechowski, Roman. (2017). Current knowledge on feline injection-site sarcoma treatment. Acta Veterinaria Scandinavica. 59. 10.1186/s13028-017-0315-y.
Comments